Prise en charge des infections materno-fœtales bactériennes dans le service de néonatologie de l'Hôpital Mère Enfant de N'Djamena au Tchad

Introduction : les décès des nouveau-nés demeurent encore un problème majeur de santé en Afrique malgré les ressources déployées. Le diagnostic des infections bactériennes materno-fœtales semble être souvent fait en excès avec un usage abusif des antibiotiques. L'objectif de l'étude était d'analyser les critères de diagnostic des infections materno-fœtales bactériennes et d'apprécier l'usage abusif des antibiotiques. Patients et méthodes : il s'agissait d'une enquête descriptive réalisée dans le service de Néonatologie de l'hôpital de la Mère et de l'Enfant de Ndjamena et basée sur l'étude des dossiers de tous les nouveau-nés hospitalisés au cours de la période du 1er Janvier au 30 Avril 2019 avec un âge inférieur à 72 heures de vie à l'admission, diagnostiqués pour une infection materno-fœtale et ayant reçu une antibiothérapie pendant au moins 48 heures. L'antibiothérapie a été considérée comme abusive si elle n'avait pas été arrêtée à la 48ème heure, en l'absence de tout argument biologique en faveur d'une infection materno-fœtale bactérienne. Résultats : Sur 404 nouveau-nés hospitalisés au cours de la période d'étude, 170 étaient retenus pour infection maternofœtale soit une fréquence de 42%. En se basant sur les critères rigoureusement définis d'infection néonatale certaine, d'infection néonatale probable ou pas d'infection néonatale, la fréquence était de 16,3% avec 1 cas d'infection certaine et 65 cas d'infection probable. Les nouveau-nés prématurés représentaient 24,2% du lot. Les détresses respiratoires et les signes neurologiques étaient les principales manifestations cliniques à l'admission. Tous les nouveau-nés avaient reçu comme antibiotiques Céfotaxime et Gentamycine. L'évolution s'était faite vers le décès dans 19,7% des cas et chez 62,5% des nouveau-nés prématurés. Le point de l'antibiothérapie à 48 heures d'hospitalisation a été faite chez 15,3% des nouveau-nés. L'usage des antibiotiques n'était pas justifié et était considéré comme abusif chez les 104 nouveau-nés ne présentant pas une infection soit 25% des admissions du service. Conclusion : La fréquence des infections materno-fœtales était surestimée à 42% dans le service de néonatologie de Ndjamena avec un taux d'usage abusif des antibiotiques de 25%. Cela amène à suggérer le renforcement des capacités sur la prévention des infections en maternité et une meilleure application des recommandations de l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé

Facteurs associés à la survie du nouveau-né prématuré à l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant de N'Djaména au Tchad

Introduction : la prématurité est responsable d'une lourde morbi-mortalité qui freine la réduction de la mortalité néonatale et infanto-juvénile dans les pays à faible niveau de développement sanitaire comme le Tchad. L'objectif de la présente étude était de rechercher les facteurs associés à la survie du nouveau-né prématuré à N'Djaména au Tchad, un pays à faible revenu. Patients et méthodes : il s'agissait d'une étude descriptive et analytique qui a été conduite de mai à octobre 2015 dans le service de néonatologie de l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant de N'Djaména.Elle avait concerné tous les 172 nouveau-nés prématurés hospitalisés au cours de la période d'étude. Les données collectées comportaient l'anamnèse gestationnelle, la morbidité en cours d'hospitalisation, le taux de survie et les facteurs associés. Le test de Chi2 avait servi à l'analyse statistique avec un seuil de signification de 5%. Résultats : La fréquence de la prématurité était de 21,4%. L'âge gestationnel était inférieur à 33 semaines d'aménorrhée chez 75% des nouveau-nés prématurés. La morbidité était dominée par la détresse respiratoire (57,6%), l'anémie (28,5%) et les infections (25%). La survie était de 57,6% avec un seuil de viabilité de 26 semaines d'aménorrhée. Les facteurs de bon pronostic étaient l'âge gestationnel proche du terme (p=0,000), la cotation d'APGAR normale (p=0,002), l'accouchement par césarienne (p=0,000), la naissance à l'hôpital de référence (p=0,004), l'admission précoce (p=0,039) et l'absence de détresse respiratoire (p=0,000). Conclusion : La survie du prématuré, encore faible à l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant de N'Djaména peut être améliorée par des actions de périnatologie basées sur les facteurs de bon pronostic identifiés

Asphyxie périnatale du nouveau-né à terme : facteurs de risque et pronostic au Centre National Hospitalier et Universitaire (CNHU­HKM) de Cotonou

Introduction: Dans les pays en développement l'asphyxie périnatale constitue l'une des principales causes de décès néonataux. La plupart des facteurs de risque associés peuvent être prévenus. L'objectif de cette étude était d'étudier les facteurs de risque associés à l'asphyxie périnatale, et le pronostic des nouveau-nés ayant présenté une asphyxie dans l'unité de néonatologie du CNHU-HKM de Cotonou.Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude cas-témoin réalisée du 1er avril au 31 août 2015. Les données de 64 nouveau-nés à terme ayant présenté une asphyxie ont été comparées à celles de 128 nouveau-nés à terme sans asphyxie. Résultats : La prévalence était de 4,5%. Les facteurs associés à l'asphyxie étaient la présence d'une affection au cours de la grossesse (p= 0,004 OR 7,05 [1,84 ­ 26,96]), le long travail d'accouchement(p= 0,041 OR 3,09 [1,04 ­ 9,16]), la rupture prématurée des membranes (p=0,002 OR 17,51[2,93 104,56]), le liquide amniotique teinté et/ou fétide (p<0,001 OR 137,18 [29,18 - 651,03]). L'évaluation des nouveau-nés les 24 premières heures avait noté une encéphalopathie anoxo-ischémique : grade 1 (36%) ; grade 2 (45%) ; grade 3 (19%) selon la classification de Sarnat. A la 48ème heure une encéphalopathie anoxo-ischémique était présente chez 87,5% des nouveau-nés (n= 56). Elle était de grade 2 et de grade 3 dans 46,3% des cas. Le taux de décès des nouveau-nés étaient de 26,6%. Conclusion : Le dépistage systématique des facteurs de risque avec mesures correctrices conséquentes permettraient d'optimiser la prise en charge des nouveau-nés

Profil des enfants infectes par le VIH suivis au centre national hospitalier et Universitaire (CNHU) de Cotonou

Objectif : Decrire le profil des enfants infectes par le VIH Patients et methodes : Etude transversale; descriptive et analytique portant sur 317 enfants infectes; suivis de Janvier 2002 a Juillet 2010. Resultats : L'age moyen des enfants etait de 89;1 mois ; le sex ratio de 0;91. Ils etaient orphelins d'au moins un parent dans 31;3 des cas. La transmission etait essentiellement verticale (86;1). avaient beneficie d'une prophylaxie antiretrovirale pour la PTME. Ils etaient tous infectes par le VIH 1. Selon la classification de l'OMS; 52 Seulement 9;5 etaient a un stade clinique 3 ou 4 et 56 avaient un deficit immunitaire important ou severe. 61 avaient souffert d'infections opportunistes; et 53 avaient beneficie du traitement antiretroviral. Quant a leur devenir; 54 avaient continue le suivi; 23 etaient perdus de vue; 18 etaient decedes et 5 transferes sur un autre site de prise en charge. Les facteurs associes au devenir etaient le traitement antiretroviral (p 0;0001); les stades clinique (p 0;0001) et immunologique (p

Pleuresie chez l'enfant au centre national hospitalier et universitaire de Cotonou : aspects epidemiologiques; cliniques; paracliniques et therapeutiques

But : déterminer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques des pleurésies chez les enfants au Centre National Hospitalier et Universitaire (CNHU) de Cotonou.Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive et analytique faite de janvier 2004 à décembre 2008 dans le service de Pédiatrie du CNHU de Cotonou. Elle a porté sur tous les enfants âgés de plus de 1 mois à 15 ans hospitalisés pour épanchement pleural et ayant une radiographie thoracique à l'admission. Les outils statistiques utilisés étaient l'Epi Info et le test du X² de Pearson.Résultats : L'incidence des pleurésies dans le service de Pédiatrie du CNHU était en augmentation 2004 à 2008. Les enfants de moins de 5 ans étaient les plus touchés avec comme motif fréquent des difficultés respiratoires. Les signes associés étaient dominés par la fièvre, des atteintes respiratoires et des troubles digestifs. Le diagnostic de pleurésie était évoqué à l'admission chez 56,3%. Le germe le plus retrouvé était le Staphylococcus aureus. Le traitement était souvent fait d'une antibiothérapie,d'un drainage pleural et d'une transfusion sanguine. La mortalité était de 5,6%.Conclusion : La prise des pleurésies de l'enfant au CNHU de Cotonou reste perfectible en matière de diagnostic étiologique

Evaluation de la qualite du depistage et de la prise en charge de la malnutrition infantile a Cotonou; Benin

La presente etude tente d'evaluer la qualite du depistage et de la prise en charge des enfants malnutris dans les centres socio-sanitaires de Cotonou; ville la plus importante du Benin. Elle a pu etre realisee dans 19 centres prives; publics; medicaux et sociaux. Cinq enquetes ont ete necessaires : une enquete retrospective a partir des registres des centres; une evaluation des moyens materiels dont disposait chaque centre; une enquete d'observation des prestataires de soins (n=90); un questionnaire du responsable des activites nutritionnelles de chaque centre (n=19); un questionnaire des meres des enfants malnutris venus consulter dans ces centres (n=43). La prevalence globale des enfants malnutris depistes dans les centres socio-sanitaires etait tres faible (2;2) par rapport a la prevalence de la malnutrition a Cotonou (20;3). Moins de la moitie des centres (47;4) utilisaient une fiche de suivi de croissance. Aucun ne possedait de diagramme de maigreur. Le materiel de demonstration culinaire etait utilise dans 28;6des centres. Les 3/4 de l'ensemble des centres realisaient des seances d'IEC (Information Education Communication) de bonne qualite; et tous les centres habilites possedaient les principaux medicaments essentiels. L'evaluation des soignants a montre que 35d'entre eux ne maitrisaient pas les techniques de mesure anthropometriques de base. Ce sont les medecins et les aides-soignants qui utilisaient le moins la courbe de croissance. Aucun medecin ne donnait de conseil nutritionnel. Le questionnaire aux soignants amis en evidence des connaissances correctes dans l'ensemble malgre un defaut de supervision et de formation continue. L'analyse du questionnaire des meres a montre que la malnutrition de leur enfant n'etait jamais le motif de consultation initiale; et que seules 39avaient compris que leur enfant etait malnutri en sortant de la consultation. Cette etude met donc en evidence a Cotonou un deficit du depistage de la malnutrition chez les enfants et une mauvaise qualite de la prise en charge des enfants malnutris. La malnutrition qui est un veritable probleme de sante publique dans cette ville necessite donc la mise en place d'un programme de lutte contre la malnutrition en milieu urbain

Aspects epidemiologiques de la malnutrition infanto-juvenile a Cotonou (Benin)

Au Benin; la prevalence de la malnutrition est estimee a 29; et le taux de mortalite infanto-juvenile a 156. N'ayant pas de donnees specifiques sur la prevalence de la malnutrition a Cotonou; une enquete descriptive transversale a ete menee afin d'etablir le taux de malnutrition et de preciser ses caracteristiques. L'enquete comprenait des mesures anthropometriques des enfants africains de 0 a 36 mois residant a Cotonou depuis au moins 6 mois; un questionnaire des meres de tous ces enfants comportant l'etude de certains facteurs de risque et le rappel de la consommation alimentaire des dernieres 24 heures et un entretien semi directif des meres d'enfants malnutris afin de connaitre leur perception du probleme. Au total; 1085 enfants ont ete inclus dans l'enquete. La prevalence des differents types de malnutrition etait de 20;6pour le retard statural (Taille/Age; ou malnutrition chronique); 14;6pour l'insuffisance ponderale (Poids/Age); et 3;6pour l'emaciation (Poids/Taille; ou malnutrition aigue); dont respectivement 6;4; 2; et 0;6de severe. Nous n'avons pas retrouve de liaison significative entre la malnutrition et la profession du pere; le niveau d'etude de la mere; la prise d'une contraception; l'existence d'une grossesse en cours; le nombre de freres et soeurs; le numero de fratrie; le fait de dormir sous moustiquaire. Par contre; la malnutrition etait significativement liee a un antecedent de malnutrition dans la fratrie; au niveau socio-economique bas; a un defaut quantitatif de la ration alimentaire des 24 dernieres heures; a la regularite du suivi medical des enfants; sans qu'une liaison significative soit retrouvee entre la malnutrition et les indicateurs d'activite des centres de sante. Parmi les 81 entretiens de meres d'enfants malnutris ; 35des meres n'etaient pas conscientes de l'etat nutritionnel de leur enfant. Parmi celles qui se rendaient compte qu'il existait un probleme de croissance; seulement 6;1le rattachaient a une cause alimentaire. Parmi les 75 enfants malnutris ayant consulte dans un centre de sante; seulement 1/3 des meres ont ete informees par un agent de sante que leur enfant etait malnutri et 1/3 des meres n'avaient rien entrepris pour ameliorer l'etat de leur enfant

Medecine neonatale au Benin : etat actuel et perspectives d'avenir

Pour le Benin se pose actuellement le douleureux choix de developper une medecine neonatale a l'image des pays developpes ou d'instituer une politique de prevention pre et perinatale. La decision reside dans l'analyse de l'etat actuel et des perspectives de la medecine neonatale. L'analyse de l'etat actuel montre que: le Benin est un pays aux ressources humaines; materielles et financieres limitees; les structures de prise en charge du nouveau-ne malade sont deficientes avec un manque de personnel qualifie; de moyens diagnostiques et therapeutiques; la mortalite neonatale est elevee a 56 pour cent en 1989; et la morbidite est dominee par le faible poids de naissance (prematurite et hypotrophie); les infections et les traumatismes de naissance. Ces conditions de deficience amenent les soignants a mettre en oeuvre des gestes therapeutiques simples. Les perspectives resident dans l'institution d'une politique de prevention perinatale tout en ameliorant les structures actuelles de prise en charge du nouveau-ne malade

Erythroblastopenie pure ou maladie de Blackfan-Diamond : a propos de deux observations

Les auteurs rapportent deux cas d'erythroblastopenie pure ou maladie de Blackfan Diamond chez deux nourrissons ages actuellement de 27 et 30 mois. A ce propos; ils rappellent la physiopathologie de la maladie et la necessite de discuter ce diagnostic dans le cadre des anemies chroniques du nourrisson

Le neuropaludisme chez l'enfant : a propos de 292 observations

Le neuropaludisme ou acces pernicieux represente l'une des principales urgences pediatriques en milieu tropical. Dans le but d'ameliorer la prise en charge precoce du neuropaludisme; les auteurs analysent 292 observations colligees en un an dans le service universitaire de pediatrie de Cotonou. Le neuropaludisme represente 10 pour cent des admissions annuelles et survient avec predilection chez l'enfant age 5 mois et 5 ans a la fin de la saison des pluies. La chimioprophylaxie ne semble pas ecarter le risque de sa survenue. La letalite est de 8;6 pour cent. sur le plan de la therapeutique; la quinine garde toute son efficacite

Le tetanos chez l'enfant : aspects epidemiologique; clinique et therapeutique : a propos de 784 cas

Toxi-infection tres meurtriere; le tetanos demeure une calamite chez l'enfant dans les pays en voie de developpement. A partir de 784 cas observes sur 10 ans a la clinique de pediatrie de Cotonou; les auteurs font le point sur l'epidemiologie; les aspects cliniques et therapeutiques du tetanos. La frequence est de 2;36 pour cent des hospitalisations. Le tetanos atteint surtout les nouveau-nes et les enfants de 5 a 10 ans provenant des milieux socio-economiques defavorises. A defaut de l'arsenal therapeutique moderne rencontre dans les pays developpes la seule solution pour les pays en developpement pour reduire l'incidence du tetanos est la vaccination. Ceci explique la baisse reguliere de la prevalence du tetanos depuis l'institution du programme elargi de vaccination

La chimioprophylaxie antipaludique chez l'enfant est-elle efficace ?

Compte tenu de la resistance de plus en plus elevee de plasmodium falciparum aux differents antipaludiques; l'efficacite de la chimioprophylaxie a la chloroquine chez l'enfant dans le service de pediatrie au C.H.N.U. de Cotonou a ete evaluee

Problemes transfusionnels dans le service de pediatrie et genetique medicale du Centre National Hospitalier et Universitaire de Cotonou

Les auteurs rapportent leur experience sur la transfusion sanguine. De seulement 669 cas en 1985; le nombre est en augmentation depuis 1987. La principale indication est l'anemie aigue due au paludisme; a la malnutrition; aux maladies infectieuses et a la drepanocytose essentiellement. Les problemes auxquels ils ont a faire face sont d'ordre infectieux; accidents immunologiques; mecaniques et d'approvisionnement en sang